Anmeldung zur Impfung

Ja, ich möchte mich zur COVID 19- Impfung anmelden!

    Wenn ja, wann und mit welchem Impfstoff?
    1. Impfung - Datum und Impfstoff (zB. 15.2.2021):

    2. Impfung - Datum und Impfstoff (zB. 15.4.2021):

    3. Impfung - Datum und Impfstoff (zB. 15.10.2021):

    Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen. Ich stimme zu, dass meine Angaben und Daten zur Beantwortung meiner Anfrage elektronisch erhoben und gespeichert werden. Hinweis: Sie können Ihre Einwilligung jederzeit für die Zukunft per E-Mail an info@orthopaedie-breyer-reinecke.de widerrufen.